行田市早期不妊治療費助成事業

概要

これまでどこからも不妊治療（体外受精及び顕微授精もしくは男性不妊治療）に関する助成を受けておらず、35歳未満で治療を開始された方を対象に、その治療費（保険適用分に限る）に対し、健康保険組合等からの給付（高額療養費や附加給付金）を控除した額を、上限10万円として助成します。助成回数は、夫婦1組につき1回限りです。

対象となる方

次のすべての項目に該当する方が対象です。

これまで、不妊治療に対する補助金及び助成金等について、行田市だけでなく他の市区町村・都道府県から一度も交付を受けたことがない
夫婦（事実婚関係含む）の一方又は双方が市内に居住しており、助成金の申請をする日において行田市の住民基本台帳に記録されている
治療開始時の妻の年齢が35歳未満である
市税を完納している
医療保険適用となる不妊治療を行った夫婦
医療保険に加入している

助成対象となる治療

令和4年4月1日以降に開始し、保険診療として実施した生殖補助医療のうち「体外受精治療」又は「顕微授精治療」及び男性不妊治療のうち「精巣内精子採取術」を含む治療とします。

【注】ただし、次に掲げるいずれかの方法により実施された場合は、助成金の交付対象外となります。

夫婦以外の第三者から提供された精子、卵子又は胚を使用する方法
代理母（夫の精子を妻以外の第三者の子宮に医学的方法により注入し、当該第三者が妻の代わりに妊娠及び出産をする方法をいう。）
借り腹（夫の精子と妻の卵子を体外受精して得た胚を妻以外の第三者の子宮に注入し、当該第三者が妻の代わりに妊娠及び出産をする方法をいう。）

助成金の額

助成対象となる不妊治療に要する自己負担額（1,000円未満の端数があるときは、これを切り捨てた額）のうち、10万円を上限に助成します。

（ただし、高額療養費に該当する場合には、自身が加入している健康保険組合等に支給申請をすることとし、限度額適用認定証を取得した場合には、補助対象額は高額療養費制度の自己負担額の合計額とします）

【注】対象治療の会計の際には、医療機関の窓口で保険証と「限度額適用認定証」を提示することで、窓口負担額が軽減されることがあります。

【注】「限度額適用認定証」や健康保険組合からの給付については、加入する健康保険組合にご確認ください。

助成回数は、夫婦一組につき、1回限りとします。

申請方法

申請の際は、下記のものをご持参のうえ、こども家庭センター（保健センター）へお越しください。

行田市早期不妊治療費助成金交付申請書兼請求書・・・【様式第1号】（注：申請書は、窓口でもお渡し出来ます。市ホームページからご自身で印刷をされる場合は、両面印刷をした上でご記入ください。）
行田市早期不妊治療実施証明書・・・【様式第2号】
不妊治療を実施した医療機関が発行する領収書及び明細書（原本）
高額療養費又は附加給付金の支給を受けた場合は、健康保険組合等が発行する支給通知書等当該支給を受けた額を確認することができる書類の写し
住所を確認できる書類（夫婦のいずれかの住民票が本市以外にある場合）
夫婦の戸籍謄本又は戸籍全部事項証明書（いずれも夫婦で住所地が異なる場合）
申請者が婚姻の届出をしないが事実上婚姻関係と同様の事情にある者（夫婦が同一世帯でない場合）は、事実婚関係に関する申立書・・・【様式第3号】
夫婦の医療保険証の写し
助成金の振込を希望する金融機関の口座名義及び口座番号が分かるものの写し

【様式第1号】行田市早期不妊治療費助成金交付申請書兼請求書 (PDFファイル: 167.9KB)

【様式第2号】行田市早期不妊治療実施証明書 (PDFファイル: 92.1KB)

【様式第3号】事実婚関係に関する申立書 (PDFファイル: 52.6KB)

申請期限

治療終了日（医師が治療を終了したことを判断した日）から1年を経過した日までとします。

【申請期限例】
	治療開始日	治療終了日	申請期限
例1	令和4年4月30日	令和4年7月30日	令和5年7月30日
例2	令和5年1月30日	令和5年4月30日	令和6年4月30日

その他

申請された対象治療について、治療内容等で助成金支給の可否の判断上、不明な点があるときは、治療内容等について医療機関に問い合わせることがありますのでご了承ください。
偽りその他不正の手段により助成金の支給を受けたことが判明したときは、当該助成金の返還をしていただきます。
本事業は、毎年度ごとの予算化により実施する事業ですので、やむを得ない理由により事業の変更・休止等が行われることがありますので、あらかじめご了承願います。

この記事に関するお問い合わせ先

こども家庭センター
〒361-0023 埼玉県行田市長野2-3-17
電話番号：048-579-8033
ファクス：048-555-2551
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