様式第２号(第３条関係)

従事者証交付申請書

年　　月　　日　

　行田市長

申請者　所在地　　　　　　　　　　　　

名称及び代表者氏名　　　　　　　

電話番号　　　　　　　　　　　　

　従事者証の交付を受けたいので、鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律第９条第８項の規定により、下記のとおり申請します。

記
捕獲等又は採取等に係る許可証の番号	第　　　　　　　　　号	
捕獲等又は
採取等に
従事する者	住所	　	
	氏名	　	
	職業	　	
	生年月日	年　　　　月　　　　日	

　(注)１　従事者を複数で申請する場合にあっては、従事者全員を記載した書類を添付すること。
　　　２　銃器を使用して捕獲等をしようとする場合にあっては、当該銃器の所持について従事者が現に有している銃砲刀剣類所持等取締法第４条第１項第１号に規定する許可に係る許可証の番号及び交付年月日を記載した書類を添付すること。