様式第９号（第１４条関係）

行田市ペット霊園工事着手届出書

年　　月　　日　

　行田市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　 　
　	(法人にあっては、その名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名)	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　　

　ペット霊園の設置等に係る工事に着手するので、行田市ペット霊園の設置等に関する条例第１１条の規定により、次のとおり届け出ます。
許可年月日	年　　　月　　　日	
許可番号	第　　　　　号	
ペット霊園の名称		
ペット霊園の所在地		
工事着手予定日	年　　　月　　　日	
工事完了予定日	年　　　月　　　日	
工事施工業者の住所及び名称