様式第８号（第10条関係）

動物の飼養（収容）許可申請書

年　　月　　日　

行田市長

住　　所
氏　　名
電話番号

法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名、連絡先

化製場等に関する法律第９条第１項の規定により、動物を飼養（収容）の許可を受けたいので、次のとおり申請します。
動物の飼養(収容)
施設の所在地	　	
動物の種類及び数	　	
施設の構造設備の概要	　	
添付資料　
１　都市計画図
２　施設の所在地の周囲２００メートルの区域を表示した見取図
３　施設の構造設備の概要を明らかにした平面図及び構造設備の仕様書