様式第７号（第７条関係）

化製場等経営停止（廃止）届

年　　月　　日　

行田市長

住　　所
氏　　名
電話番号

法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名、連絡先

化製場
死亡獣畜取扱場　の経営を停止（廃止）したので、化製場等に関する法律第８条に規定する施設

次のとおり届け出ます。

施設の名称		
施設の所在地		
停止期間又は廃止年月日		
停止又は廃止の理由