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更新日:2020年10月21日

行田市インフルエンザ予防接種助成金交付事業

新型コロナウイルス感染症と季節性インフルエンザ感染症の同時流行を防ぐため、令和2年度に限り、次のとおり予防接種費用の一部を助成します。

助成対象となる接種対象者

接種時点において行田市に住民登録がある方で、次のいずれかに該当する方

  1. 妊娠している方
  2. 平成17年4月2日生まれから令和2年7月31日生まれの方で、接種日時点において生後6か月に達している方

接種期間

  • 令和2年10月1日(木曜日)~令和3年1月31日(日曜日)

※接種期間外に接種された場合は、助成対象外です。

助成額(償還払い)

上限2,000円(接種対象者1人につき1回限り)

助成額は助成対象者の自己負担額(同種の助成等を受ける場合にあっては、当該助成等の額を控除した額)

となります。

申請方法

以下の申請に必要な書類を郵送で保健センターへ提出ください。

※感染症予防のため、可能な限り郵送での提出をお願いします。

申請に必要な書類

1.行田市インフルエンザ予防接種助成金交付申請書兼請求書(PDF:137KB)

※【記入例】行田市インフルエンザ予防接種助成金交付申請書兼請求書(PDF:134KB)

※訂正が必要な場合は、訂正箇所に二重線を引いて訂正後、訂正印を押してください。修正テープは使用しないでください。

2.予防接種に係る領収書等費用が記載されている書類の写し(領収書、診療明細書等)接種者氏名、接種日、予防接種の種類が明記されているもの(明記なしの場合は2.-2を別途添付してください)

2.-2接種者氏名、接種日、予防接種の書類が記載されている書類の写し(予防接種済証、母子健康手帳の予防接種の記録※など)

2.-3※母子健康手帳の予防接種の記録を添付の場合は、接種者氏名の確認のため、母子健康手帳の出生届出済証のページの写しを別途添付してください

3.助成金の振込を希望する金融機関の口座名義及び口座番号がわかるものの写し(通帳またはキャッシュカードの写し)名義人は申請者と同一名義とする

4.母子手帳の表紙の写し(妊婦の場合に限る)

上記書類1.行田市インフルエンザ予防接種助成金交付申請書兼請求書(様式第1号)(PDF:137KB)については、上記からダウンロードしてご使用ください。

また、市内の予防接種実施医療機関、保健センター、市役所(子ども未来課・保険年金課・市民課)にも設置しています。

提出された書類は返却できません。

行田市内の予防接種実施医療機関

医療機関名 電話番号 医療機関名 電話番号
医)赤井胃腸科 553-2233 小林内科医院 552-0362
荒木医院 559-3102 さかつめ内科医院 553-5202
医)池畑クリニック 556-2295 田代医院 553-2351
医)石井クリニック 555-3519 なすクリニック 550-4000
いわね内科クリニック 554-1313 医)根本医院 555-1261
医)加藤内科医院 556-3253 野口産婦人科 556-4292
医)川島胃腸科 553-0001 ハピネス診療所 559-0082
河本耳鼻咽喉科 555-2626 古田整形外科医院 553-5221
医)行田岡田医院 557-2311 松原医院 553-6700
行田協立診療所 556-4581 医)南川げんきクリニック 554-8835
医)壮幸会行田総合病院 552-1111 やまかわ内科クリニック 564-1488
医)清幸会行田中央総合病院 553-2000 医)吉田記念山本クリニック 558-3507
医)栗原医院 556-2272 さきたまクリニック 564-6620
行田ふれあいクリニック 555-1155

 

 

 

申請期間

令和2年10月1日(木曜日)から令和3年3月31日(日曜日)必着

期限を過ぎての申請は受付できません。

申請書類の送付先

〒361-0023

行田市長野2-3-17

行田市保健センターインフルエンザ助成金事業担当宛

関連情報

厚生労働省「インフルエンザ(総合ページ)」(外部サイトへリンク)

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お問い合わせ

健康福祉部保健センター

電話番号:048-553-0053

ファクス:048-555-2551